《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐的2型糖尿病治疗路径强调以心肾并发症为主导制定初始降糖治疗方案，将二甲双胍降为二线治疗。基于已有的循证医学证据，二甲双胍对于2型糖尿病治疗的多重获益包括降糖有效性、持久性、靶器官保护等。二甲双胍还具有降低糖尿病前期患者新发糖尿病风险、改善认知功能、降低总癌症风险、改善骨性关节炎，以及对衰老的有益作用。二甲双胍同样具有较好的药效经济学效应和广泛的药物可及性。因此，二甲双胍不应退出一线治疗。对于合并心肾并发症或高危因素的患者二甲双胍可作为基础治疗，与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂联合；如果同时存在肥胖，二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂三联治疗可为优选。
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